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医保局2016年工作总结及2017年工作计划
信息分类: 年度报告 文件编号: 公开方式: 主动公开
生成日期: 2017-03-30 公开时限: 常年公开   公开范围: 面向全社会
信息索取号:B22010-0401-2017-0001 责任部门:

2016年以来,在县委、县政府的正确领导下,我局紧紧围绕城乡居民基本医疗保险整合工作,突出推进城乡统筹经办管理、提升经办服务质量、深化“两定”机构管理和协议管理、加强医保基金运行监控,上下齐心,攻坚克难,扎实推进我县医疗保险工作健康平稳的运行,现将2016年工作总结汇报如下。

(一)强化扩面征缴,民生工程任务目标按质按量完成

1、各险种超计划完成目标任务

截止目前,全县城镇医保参保人数100879人,完成全年任务的100.06%。全县共有628589位农民参合,参合率已达到96.12%,超额完成预定96%的参合目标任务。工伤保险参保21196人,完成全年任务的100.49%,其中农民工参保5726人,完成全年任务的100.46%,生育参保人数20421人,完成全年任务的139.97%;全县2016年1月1日以后开工的在建施工项目全部参加工伤保险,参保人数为2528人。

 2、基金征缴足额到位

    截止2016年10月底,城镇职工医疗保险基金征缴9477.98万元(不含关破改配套),完成全年目标任务的178.8% ,城乡居民医疗保险基金收入30673.98万元,工伤保险基金征缴634.15万元(不含配套),生育保险基金征缴432.9万元,工伤生育征缴均超额完成全年目标任务

    3、争资争项成绩显著

    截止2016年12月,城镇居民基本医疗保险争取省专项配套资金1125.1万元,中央补助资金1392万元;关破改制争取省专项配套资金605.2万元;老工伤争取省专项配套资金4.9万元。

(二)上下齐动,城乡居民医保整合工作稳步推进

根据《江西省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(赣府发[2016]28号)、《关于整合市、县(区)城乡居民基本医疗保险职责和机构编制的意见》(赣人社发[2016]39号)和《信丰县城乡居民基本医疗保险整合工作实施方案》(信府办发[2016]45号)文件精神,我县新型农村合作医疗管理中心机构、人员成建制归口至县人力资源和社会保障局,按照省市要求,原农合中心工作人员已经全部归口到位,信息系统、数据整合等工作在稳步推进。

(三)配合审计机关做好对医保基金专项审计和民营医院延伸审计工作

2016年8月到12月,审计机关就我县医保政策制度落实和改革措施推进情况,以及医保基金筹集管理使用情况进行了审计和民营医院基金使用进行了延伸审计。我县高度重视医保基金专项审计工作,召开了工作调度会,要求有关单位要配合好审计机关,做好自查自纠,认真负责对待发现的问题并严肃整改,针对审计机关就审计发现指出的问题,一是做好整改,并督促执行审计处罚决定,不回避问题,不推诿责任;二是进一步完善制度建设,针对指出的问题漏洞,查漏补缺,从制度源头堵住问题;三是落实责任,对涉事的相关单位、责任人进行处罚或追责,严肃工作纪律。通过审计机关的专项审计,促进了我县加强医保基金筹集和使用的管理,规范经办服务,加快实现城乡居民医保的整合工作,促进了社会公平。

(四)统筹兼顾,其他中心工作齐抓共管

1、加强信息系统建设。为了更好地做好“两定”机构管理,经请示上级,我局目前已启动远程监控系统工作,目前正要求中标单位按要求安装监控系统,要求各机构的医保专用计算机严格按规定专机专用,保证医保系统及时结算、快速运行,目前局机房已安装调试完毕,城区3家二级医院已全部按照完毕,城区药店基本安装完毕,乡镇目前已安装好20个网点。

2、稽核成效明显。为了确保基金运行安全,我局对医保基金使用情况的采取不定期稽核。2016年3月份以来,我局对嘉定镇敬老院敬老人员医保就诊情况进行了稽核,发现嘉定卫生院等四家均存在未及时上传就医和结算信息,未履行关于确保社会保险基金安全的内容,根据协议,依法对四家医院给予相应处罚。2016年1-11月,原农医中心通过审核补偿资料及现场督查,下发了整改通知书和督查通知书,累计查处违规资金136.77万元,增补了1.34万元。通过稽核,确保了医保政策得到落实,保障了基金的运行安全。

3、精准扶贫挂点工作取得实效。我局目前共帮扶古陂镇古陂村和嘉定镇黄峰村两个村,共帮扶44户贫困户。按照上级对精准扶贫工作的要求,实施贫困户脱贫退出工作机制,严格按照“两个不愁”、“三个保障”( 即不愁吃、不愁穿,义务教育保障、基本医疗保障、住房保障)以及国家脱贫收入标准把关,做到贫困户有进有出,实现精准脱贫。全局在去年帮扶脱贫19户贫困户的基础上,通过帮扶及贫困户自身努力,今年计划9户帮扶贫困户脱贫。为了让贫困户早日摘帽,真正脱贫,我局已下拨两个帮扶村共4万元帮扶资金。另外,为了支持新农村建设,下拨了新田镇铜锣丘村新农村建设帮扶资金1万元。

4、扎实做好大病保险商业补充保险,切实减轻参保群众负担。截止目前,全县城乡共44452人参加大病保险商业补充保险,我县精准扶贫对象目前有92人获得补偿172.4359万元,次均补偿9274.22元,最高获得补偿为63779.93元。

5、四道医疗保障线“一站式”同步结算工作稳步推进。根据《赣州市人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施办法》(赣市府发〔2016〕33号)、《关于印发<赣州市城乡居民大病保险暂行办法>的通知》(赣市人社发〔2016〕30号)和《转发县民政局等部门关于进一步加强和完善城乡医疗救助制度实施方案的通知》(信府办发〔2016〕63号)文件精神,依托城乡居民基本医疗保险网络,在县行政服务中心设立四道医疗保障线“一站式”结算窗口,在县级医院(县人民医院、县妇保医院、县中医院、赣南医学院第二附属医院)先行建立一套“一站式”结算系统,简化补偿程序,实现城乡居民基本补偿、大病保险、商业补充保险、民政医疗救助“一站式”结算。目前,县行政服务中心窗口已建立好,各单位已进驻合署办公,四家县医院系统也已上线运行。下一步工作将同步结算模式延伸到乡级医院医疗机构,最大限度的方便群众,提升服务水平。

6、做好医保工作宣传,展现医保工作新形象。为了更好地宣传医保政策,我局通过电视、局官方微信、印制小册子、进企业宣讲等方式宣传医疗保险、工伤生育保险政策、医保整合、征缴、待遇享受等内容。全年共发放致参保群众一封信等宣传材料16万余份,在显著位置悬挂医保政策等内容宣传横幅6条,深入企业工地宣讲医保政策8次,接受咨询人数1000余人次。今年,我局完成了在省社保中心网站发布5条信息的任务,目前省社保中心已发布8条,市医保网发布3条,多方面宣传介绍信丰医保工作和形象。

(四)下一步工作打算

一是稳步推进医保整合工作。要求在整合过渡期间,确保管理和经办队伍思想不散、队伍不乱、工作不断,居民参保缴费和就医报销不受影响,确保2017年建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。

二是继续实施代扣代缴,便民为民。在原城镇职工居民参保的实施代扣代缴的基础上,积极探索城乡居民医保参保征缴途径,在数据和信息系统做实做牢的基础上,待条件成熟后,在全县推广代扣代缴医保费,方便广大城乡居民参保。

三是完善好四道医疗保障线“一站式”同步结算工作。整合四家经办单位职能,提升经办服务能力,筑牢贫困群众“因病致贫、因病返贫”防控网,让贫困群众得到更加方便、快捷、高效的医疗补偿服务。

四是稳步推进城镇职工“医疗、工伤、生育”三项保险统一征缴,实现社会保险业务管理 “六个统一”, 扩大工伤、生育保险覆盖范围,稳步推进应保尽保。

五是全力推进建筑业企业参加工伤保险。对辖区内施工项目进行调查摸底、开展建筑企业参加工伤保险为主题的宣传咨询活动,通过各种有效措施,大力推进了建筑业企业参加工伤保险。

 

2016年12月

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